整形手術後の回復を早める高気圧酸素療法

執筆者：リチャード・E・ムーン博士

リチャード・E・ムーン博士 デューク大学メディカルセンター麻酔学・医学・神経生物学教授、デューク高気圧医学・環境生理学センター医長。海底・高気圧医学会（UHMS）の元会長であり、高気圧酸素療法、潜水医学、極限環境における人体生理学の臨床と研究の専門家として国際的に知られている。彼の研究は、酸素毒性、減圧症、神経および虚血状態における高気圧酸素の治療的役割についての理解を深めている。

高気圧酸素療法とは？

簡単に言うと、高気圧酸素療法とは、1気圧より高い環境で純酸素を吸入する特殊な医療行為である。密閉されたチャンバーを想像してもらえばわかるが、内圧はあらかじめ設定されたレベルに正確にコントロールされ、マスクやフードを通して100％の医療用酸素を吸入する。これは想像しているほど単純ではなく、その背後には深い生理学的原理がある。

核となるメカニズム

高圧の環境下で純粋な酸素を吸入すると、血液中の溶存酸素濃度が大幅に上昇するのが中核的なメカニズムである。通常、吸入した酸素は主に赤血球中のヘモグロビンによって運搬される。しかし高気圧酸素環境では、ヘンリーの法則によれば、気体の液体への溶解度は気体の分圧に比例する。つまり、機内の気圧が上がれば酸素分圧も上がり、より多くの酸素が直接血漿に溶け込むことになる。

血漿に溶け込んだこの酸素は、損傷した赤血球輸送系を迂回し、外科的外傷、浮腫、血管損傷などで血流が悪く酸素供給が不十分な組織部位に直接浸透することができる。毛細血管が損傷してヘモグロビンが到達しにくい部位でも、十分な酸素を得ることができる。これは、体内のすべての細胞が十分な酸素を吸収できるように、酸素供給を "過負荷 "にする1つの方法と考えることができる。

高気圧酸素療法が適している状態

一般的な適応症：

実際、豊胸手術、腹部形成手術、フェイスリフト、脂肪吸引など、治癒を最適化する必要がある形成手術であれば、高気圧酸素療法を考慮することができる。

特に大面積のストリッピング術や皮膚フラップ移植術を伴うもの、あるいはある程度の手術によって血液供給が影響を受ける可能性のあるものでは、高気圧酸素の介入が特に重要である。

特定のシナリオに対する詳細な分析：

フラップ/移植片の生存率：

形成外科では、皮膚フラップや皮膚移植片の生存が手術成功の鍵である。組織移植を行う場合、最も懸念されるのは血液供給不足による組織の壊死である。高気圧酸素療法は、組織内の酸素含有量を大幅に増加させ、新生血管の形成を促進し、微小循環を改善することで、組織の生存率を大幅に向上させることができる。

感染リスク管理：

術後感染症は常に頭痛の種であり、特に壊死性筋膜炎のような重篤な感染症は、その結果が非常に深刻である。高気圧酸素療法は、組織の酸素緊張を改善し、白血球の殺菌能力を高め、一部の嫌気性細菌を直接抑制する効果がある。したがって、高気圧酸素療法は、術後感染の予防と治療をより効果的に行うための、非常に効果的な補助手段として使用できる。

血腫と漿液腫の解決：

術後の血腫や漿液腫はよくみられる合併症である。高気圧酸素は直接的な解決策ではないが、微小循環と組織の酸素化を改善することによって局所的な炎症の解消と組織の修復を促進し、それによってこれらの胸水の吸収と治癒過程を間接的に助けることができる。

痛みと腫れの軽減：

多くの患者は手術後に痛みや腫れを経験する。高気圧酸素療法には一定の抗炎症作用と抗浮腫作用があります。炎症を抑え、局所循環を改善することで、術後の痛みや腫れを軽減し、患者の回復過程をより快適なものにします。

打撲傷の解決を早める：

高酸素環境は、血液の吸収に良い影響を与える可能性がある。つまり、高気圧酸素治療によって術後のあざの解消が早まり、皮膚の色が早く元に戻るということである。

HBOT開始の最適なタイミング：

• 術前の予防：リスクの高い形成手術では、術前に数回の高気圧酸素療法を考慮することがある。これは1種の "準備作業 "とみなすことができ、組織の準備状態を改善し、組織の耐性を向上させ、手術を成功させるためのよりよい土台を築くことを目的としている。
• 術後早期の介入：高気圧酸素療法の最良の介入時期は、通常、術後24～72時間以内である。このゴールデンタイムに治療を開始することで、抗炎症効果と治癒効果を最大限に高め、起こりうる早期合併症に効果的に介入することができる。
• 慢性創傷と合併症：手術後にすでに慢性的な癒合不全の創傷や感染症がある場合、高気圧酸素療法は治癒のボトルネックを解消し、創傷の閉鎖を促進する上で重要な役割を果たすこともある。

高気圧酸素治療の安全性、リスク、注意事項

どのような人がHBOTに適していますか？

まず、どのような友人に高気圧酸素療法が有効かについて説明しましょう。私の考えでは、主な対象は整形手術後の回復期にある患者さんです。豊胸手術であれ、脂肪吸引であれ、顔のリフトアップであれ、その他の再建手術であれ、高気圧酸素療法は治癒を促進し、浮腫や炎症をある程度抑えることができ、それによって回復プロセスを早めることができます。しかし、徹底的な医学的評価が不可欠であることを忘れてはならない。これは形式的なものではなく、あなたの体調が本当に高気圧酸素治療に適しているかどうかを確認し、潜在的な危険因子を排除するためです。

禁忌とリスク

高気圧酸素療法も例外ではありません。禁忌と潜在的なリスクを理解することが、治療の安全性を確保する第一歩です。

絶対禁忌：

1.未治療の気胸： これは、私が繰り返し強調してきた絶対禁忌事項である。未治療の気胸がある場合、高気圧酸素室に入ると深刻な結果を招く可能性があります。治療の前に、気胸の問題が適切に管理されていることを確認しなければなりません。

相対的禁忌：

1.上気道感染（風邪、副鼻腔炎）： 風邪をひいたり副鼻腔炎になったりすると、耳管の開存性に影響を及ぼし、耳に不快感を覚えたり、高圧的な環境で怪我をしたりすることがあります。ですから、風邪をひいたら回復を待つことをお勧めします。

2.慢性閉塞性肺疾患（COPD）： COPD患者では、肺換気が損なわれている可能性があり、高気圧酸素療法はより慎重を期し、個別にリスク評価を行う必要がある。

3.てんかんの既往歴： 高気圧酸素環境における酸素毒性によっててんかんが引き起こされる可能性は極めて低いが、てんかんの既往歴のある患者は、依然として注意深く監視する必要がある。

4.特定の薬： 薬によっては高気圧酸素との併用で副作用を起こすことがあるため、治療前に服用している薬をすべて医師に伝えておくこと。

5.妊娠： 妊婦の場合、高気圧酸素療法は、生命を脅かすような特殊な状況を除き、また利益とリスクを厳密に評価した後でなければ、通常は勧められない。常に安全が第一です。

副作用の可能性：

1.耳圧の不快感： これは最も一般的な副作用で、飛行機に乗ったときの耳の違和感に似ている。通常、飲み込んだり、あくびをしたり、鼻をつまんで膨らませることで緩和される。

2.副鼻腔の不快感： 副鼻腔に炎症や閉塞がある場合も、同様の不快感が生じることがある。

3.一時的な目のかすみ： 一時的に近視が強くなる患者さんもいますが、通常は治療終了後に自然に回復します。

4.まれに酸素中毒（発作）を起こす： 酸素中毒の発生率は、専門的な医学的監視のもとでは極めて低いことを強調しておかなければなりません。治療中は酸素濃度と治療時間を厳密に管理し、経験豊富な医療スタッフが付き添います。

専門的な手術、十分な患者教育、綿密なモニタリングにより、これらの潜在的なリスクは効果的に管理・コントロールすることができます。私たちは、患者さんを一人で抱え込ませません。

資格のあるHBOTセンターを探す

資格のある高気圧酸素センターを選ぶことは、思っている以上に重要です。これは治療効果と個人の安全に直結します。私は皆さんに強くお勧めします：

認定を受けた訓練を受けた医師や技術者が運営する専門機関を選ぶことを重視する： 高気圧酸素療法は、単なる場所ではない。高気圧酸素治療には専門的な知識と技術が必要です。医師は高気圧酸素医学の資格を持っているか？手術技師は専門的な訓練を受け、認定を受けているのか？これらはすべて、あなたが考える必要のある質問です。

機器のメンテナンス、緊急時の対策、医師の資格について尋ねる： 遠慮なく質問してください。高気圧酸素室の設備は定期的にメンテナンスされていますか？緊急時の対策は万全か？緊急事態が発生した場合の対処法は？また、主治医の専門的な経歴や経験は？これらは患者としての権利であり、自分自身に責任を持つというパフォーマンスです。

患者に質問を促し、安全で専門的な治療環境を確保する： あなたが治療の対象者であることを忘れてはなりません。疑問や不安があれば、必ず質問してください。プロフェッショナルで責任感のある医療チームがあなたの質問にお答えし、安全でプロフェッショナルな環境で治療が受けられるようにいたします。

Hbot治療プロセスと患者体験

典型的な治療プロトコル

高気圧酸素療法は、忍耐と協力が必要な段階的なプロセスである。

1回の治療期間： 通常、高気圧酸素治療は1回60～90分である。この間、患者は加圧された環境で純酸素を吸入する。高気圧酸素は血液中の酸素含有量を大幅に増加させ、創傷治癒を促進し、腫れを軽減します。

治療回数： 何回の治療が必要かは、受けた形成手術の種類、傷の状態、回復の早さなど、さまざまな要因によって異なります。一般的に、1回の治療回数は5～20回と言われています。例えば、大がかりな再建手術の場合はより長い治療経過が必要になることもありますし、小顔手術の場合はより早く回復することもあります。当院では、患者様の回復状況に応じて、最も適切な治療計画を立てます。

高気圧酸素療法は1回限りの治療ではないことを強調しておかなければなりません。完全な治療計画を立て、医師の指示に従って全コースを完了する必要があります。数回の治療で気分が良くなり、早く治療を終わらせたいと思う患者さんもいますが、私の経験では、全コースの治療を完了することにこだわることが、最高の治療効果を達成し、長期的な回復の安定性と持続性を確保することができます。当院のプロフェッショナルなチームが、患者様のどんな質問にもお答えし、治療がスムーズに進むよう、最後までご指導いたします。

イン・チャンバー・エクスペリエンス

高気圧酸素療法に初めて接するとき、多くの人が心配するのは機内での体験だ。しかし、実は思っているよりもずっと快適なのです。

環境の説明 高気圧酸素室には、大きく分けて1人用と複数人用の2種類がある。一人用キャビンは通常、透明なシリンダーで、一人で横たわることができ、プライベートな空間が確保されている。多人数用のキャビンは、どちらかというと小部屋のようなもので、複数の患者と一人の医療スタッフを同時に収容することができる。いずれにせよ、キャビンの環境は快適さと安全性を確保するために慎重に設計されている。

耳圧バランス・テクニック： 機内の気圧が徐々に上昇すると、耳の中が腫れるような感覚を覚えることがありますが、これは飛行機やダイビングの時の感覚とよく似ています。これは正常な生理反応ですのでご安心ください。飲み込む、あくびをする、バット（鼻をつまんで口を閉じ、静かに息を吐く）をするなど、耳の不快感を効果的に和らげることができる簡単な耳圧バランス調整法をお教えします。

リラクゼーションとレクリエーション： 高気圧酸素室では、完全にリラックスすることができます。多くの患者は本を読んだり、昼寝をしたり、あるいは映画やテレビ番組を見たりします。私たちは、治療のプロセスが退屈でなくなるように、リラックスして快適な環境を作るよう努力しています。