Cámara hiperbárica para la cicatrización tras cirugía plástica

¿Qué es la oxigenoterapia hiperbárica?

Como cirujano plástico, a menudo me preguntan cómo recuperarme mejor y más rápido de una intervención quirúrgica. Una de las terapias complementarias a las que suelo referirme es la oxigenoterapia hiperbárica (TOHB). En pocas palabras, la TOHB permite a los pacientes inhalar aproximadamente 95% de oxígeno puro en una cámara presurizada especial.

Justificación

Quizá piense, ¿no es sólo oxígeno? ¿Qué tiene de especial? En realidad, no lo es. En una cámara hiperbárica de oxígeno, la presión será de 1,5 a 3 veces superior a la presión atmosférica en la que nos encontramos habitualmente. Inhalar oxígeno puro en un entorno de tan alta presión no es un simple "más oxígeno".

Su principio básico es que la alta presión puede hacer que se disuelva más oxígeno en nuestra sangre. Sabemos que el oxígeno es transportado principalmente por los glóbulos rojos, pero la OHB permite que el oxígeno se disuelva directamente en el plasma. Esto es como un vaso de agua. El azúcar que se puede disolver a presión normal es limitado, pero si se remueve a presión, se puede disolver más. Cuando el plasma transporta niveles de oxígeno muy superiores a los normales, el oxígeno puede penetrar más eficazmente en los tejidos y células que suelen estar hipóxicos e hipóxicos.

¿Qué significa esto para la cicatrización de heridas después de la cirugía plástica? Significa que los tejidos dañados, las zonas edematosas e incluso los colgajos trasplantados pueden recibir un mejor suministro de oxígeno. El oxígeno adecuado es el "combustible" clave para una serie de procesos de cicatrización como la reparación celular, la síntesis de colágeno y la angiogénesis ". Con él, la recuperación de los tejidos será mucho más rápida y se reducirá el riesgo de infección. Por supuesto, esto es sólo una base teórica, y el efecto real debe juzgarse en función de la situación específica.

A. Panorama científico del proceso de curación

Desde mi experiencia con miles de cirugías, la cicatrización tras una cirugía plástica no se produce de la noche a la mañana, sino que es un proceso biológico sutil y entrelazado que puede dividirse a grandes rasgos en 3 etapas clave:

• Fase inflamatoria
  Es la fase que se inicia inmediatamente después de un traumatismo quirúrgico y suele durar varios días. Durante este periodo, se observan los mecanismos espontáneos de defensa y limpieza del organismo. Los glóbulos blancos se acumulan rápidamente en la zona quirúrgica y actúan como eficaces carroñeros, engullendo las células dañadas, las bacterias y los cuerpos extraños. Los pacientes sentirán enrojecimiento local y dolor leve, que no es una mala cosa, pero el cuerpo está activamente para la reparación del tejido de seguimiento "limpiar el campo de batalla" de la respuesta fisiológica normal.
• Fase de proliferación
  Por lo general, entre unos días y unas semanas después de la intervención quirúrgica, la fase proliferativa se abrirá en silencio. Se trata del periodo más activo de regeneración tisular. Los fibroblastos -los "arquitectos" de nuestro cuerpo- sintetizan colágeno en grandes cantidades, y se forman rápidamente nuevos capilares que aportan oxígeno y nutrientes valiosos a la zona de cicatrización. En esta fase, podemos ver que la herida converge gradualmente y el tejido de granulación empieza a rellenar los huecos, lo que es un signo de la formación inicial de tejido nuevo.
• Período de remodelación
  Se trata de una fase larga y crucial que puede durar meses y, en algunos casos, más de un año. Durante el periodo de remodelación, las fibras de colágeno desorganizadas que se formaron en la fase inicial seguirán reorganizándose, ordenándose y madurando. El tejido cicatricial se irá ablandando y aplanando, y el color irá desapareciendo gradualmente. Este proceso requiere mucha paciencia, porque la calidad final y la estética de la cicatriz dependen en gran medida del ajuste fino de esta etapa. A menudo decimos que el aspecto final de las cicatrices es el resultado de una combinación de tiempo y biología.

B. retos comunes después de la cirugía

A pesar de nuestros mejores esfuerzos por utilizar las mejores técnicas quirúrgicas, siempre hay algunos retos previsibles en el proceso de curación. Estas son todas las situaciones que me encuentro repetidamente en mi servicio ambulatorio diario:

• Hinchazón y hematomas:
  Se trata de un fenómeno que experimentan casi todos los pacientes después de la cirugía plástica. El tejido se daña durante la cirugía, lo que provoca un aumento de la permeabilidad capilar, fugas de líquido y, a veces, hemorragia subcutánea con rotura vascular. Esto puede causar hinchazón y hematomas locales. Aunque suelen remitir gradualmente en unas pocas semanas, existen diferencias individuales significativas en su duración y extensión. Ayudaremos a los pacientes a reducir estas molestias mediante compresas frías, compresión adecuada y manejo postural.
• Dolor:
  El dolor postoperatorio es la respuesta natural del organismo al traumatismo y es casi inevitable. Mi equipo prescribirá la medicación analgésica adecuada en función de la situación específica del paciente para garantizar que éste sienta el máximo confort durante el periodo de recuperación. Con el avance de la curación, el dolor se irá reduciendo gradualmente, lo cual es una señal positiva para que el cuerpo se recupere.
• hematoma:
  Ocasionalmente, la sangre puede acumularse bajo la zona quirúrgica y formar un hematoma debido a una hemostasia incompleta de los vasos sanguíneos durante el postoperatorio temprano. Los hematomas pequeños pueden autoabsorberse, pero los de mayor tamaño pueden requerir un drenaje rápido para evitar comprometer la cicatrización y el resultado final. Este es uno de los puntos clave de nuestra estrecha observación tras la cirugía.
• Riesgo de infección:
  Aunque poco frecuente, cualquier procedimiento invasivo conlleva un riesgo potencial de infección. Por ello, siempre primamos la práctica aséptica. Dependiendo del tipo de cirugía y del paciente, a veces se utilizan antibióticos de forma profiláctica para minimizar la posibilidad de infección. Hacemos hincapié en la importancia del cuidado postoperatorio de las heridas e instruiremos a los pacientes sobre cómo reconocer los primeros signos de infección.
• Cicatrización:
  Las cicatrices son un producto inevitable de la cicatrización de los tejidos, pero nuestro objetivo es siempre minimizarlas y hacer que queden lo más ocultas y bonitas posible. En la forma final de la cicatriz influyen muchos factores, como la predisposición genética del paciente, la técnica de sutura fina del cirujano y los cuidados postoperatorios normalizados del paciente. Evaluamos exhaustivamente el aspecto físico de la cicatriz del paciente antes de la operación y proporcionamos un protocolo detallado de tratamiento postoperatorio de la cicatriz.

C. El oxígeno en la curación "arma secreta"

• Ahora quiero llamar su atención sobre un factor que puede subestimarse en los debates diarios, pero que desempeña un papel vital en el proceso fisiológico de curación: el oxígeno. En mi opinión, una cantidad suficiente de oxígeno es simplemente el "combustible vital" para la reparación celular y la regeneración de los tejidos, y nunca se insistirá lo suficiente en su importancia.
• reparación y proliferación celular de la fuerza motriz:
  Ya se trate de la eliminación de tejido necrótico por los leucocitos en la fase inflamatoria o de la síntesis de colágeno por los fibroblastos en la fase proliferativa, todas estas complejas actividades celulares requieren un suministro continuo y abundante de oxígeno para mantener su vigoroso metabolismo. Sin suficiente oxígeno, la función de estas células clave se verá muy reducida, lo que afecta directamente a la eficacia de la cicatrización.
• las condiciones necesarias para la síntesis del colágeno:
  El colágeno, el andamiaje básico para la construcción de nuevo tejido y para dar resistencia a la herida, requiere una enorme cantidad de oxígeno durante su síntesis. Sin oxígeno suficiente, el entrecruzamiento y la maduración del colágeno se verán obstaculizados, lo que afectará directamente a la resistencia del tejido de la herida y puede dar lugar a una cicatrización de mala calidad.
• Apoyo clave para angiogénesis:
  Durante la fase proliferativa, el organismo inicia activamente el proceso de "angiogénesis", es decir, la formación de una nueva red capilar para transportar más sangre, oxígeno y nutrientes a la zona de cicatrización. Se trata de un proceso biológico que consume mucho oxígeno. Si el suministro local de oxígeno es insuficiente, la angiogénesis se retrasará o incluso se bloqueará, lo que sin duda ralentizará el proceso general de cicatrización y puede afectar al crecimiento sano de nuevo tejido.

¿Cómo acelera la oxigenoterapia hiperbárica la recuperación tras la cirugía plástica?

A lo largo de mis años de práctica ortopédica, he estado explorando formas de optimizar la recuperación de mis pacientes. La oxigenoterapia hiperbárica (TOHB) es una de ellas, es un tipo de terapia coadyuvante muy digna de nuestra atención. En términos sencillos, la TOHB permite a los pacientes respirar oxígeno puro al 100% en un entorno controlado y presurizado. Bajo esta condición no fisiológica de alta presión, el oxígeno puede entrar en el plasma en grandes cantidades de una manera físicamente disuelta, aumentando significativamente el suministro de oxígeno a diversos tejidos del cuerpo (especialmente aquellas áreas que están dañadas por la cirugía y tienen un suministro limitado de sangre). Esta es una parte crucial del proceso de curación después de nuestra cirugía plástica.

A. Reducir la hinchazón y los hematomas: Cualquier cirugía, incluso la cirugía plástica más delicada, causará un cierto grado de traumatismo tisular, la hinchazón local postoperatoria y los hematomas son casi inevitables. Según tengo entendido, el oxígeno hiperbárico puede reducir la permeabilidad capilar y la pérdida de líquido tisular al mejorar la microcirculación y promover la contracción moderada de los vasos sanguíneos pequeños, lo que ayuda directamente a reducir el edema postoperatorio. Al mismo tiempo, un suministro más adecuado de oxígeno puede acelerar el metabolismo celular, ayudar a eliminar la acumulación local de líquido y residuos metabólicos, y así disminuir más rápidamente los hematomas. De las observaciones clínicas se desprende que los pacientes que recibieron TOHB presentaron en general un mejor índice de resolución de la inflamación y los hematomas.

B. Favorece la cicatrización de heridas: No cabe duda de que el oxígeno es esencial para la supervivencia celular, el metabolismo y la regeneración tisular. En el entorno hiperóxico que proporciona la TOHB, la tensión de oxígeno en el lugar de la herida se eleva significativamente. Este entorno hiperóxico es como inyectar un cardiotónico en las células cansadas, que activa directamente la actividad de los fibroblastos -ya sabe, estas células son nuestra fuerza principal en la producción de colágeno, la construcción de nuevos tejidos y la reparación de heridas. Al mismo tiempo, una cantidad suficiente de oxígeno también acelera la migración y proliferación de las células epidérmicas, así como la formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis), lo que sienta unas bases biológicas sólidas para la cicatrización eficaz de las heridas. Esto resulta muy atractivo para nuestros cirujanos plásticos, que buscan resultados de cicatrización perfectos.

C. Reducción del dolor: El dolor tras una intervención quirúrgica es un problema frecuente que experimentan los pacientes. He observado que el oxígeno hiperbárico, a través de su efecto antiinflamatorio, reduce la respuesta inflamatoria en la zona quirúrgica, con lo que disminuye la estimulación de los mediadores inflamatorios hacia las terminaciones nerviosas, aliviando así indirectamente el dolor. Además, si el dolor está relacionado con la isquemia o la compresión del edema tisular, el efecto del oxígeno hiperbárico para mejorar el suministro de oxígeno y reducir el edema también puede tener un impacto positivo. Aunque todavía se está estudiando el efecto directo del oxígeno hiperbárico en la reparación nerviosa, según los comentarios de mis pacientes, la mayoría de los pacientes que reciben TOHB suelen creer que se ha reducido el dolor postoperatorio y también se ha reducido la necesidad de fármacos analgésicos.

D. Reducir el riesgo de infección: Aunque las normas de asepsia en nuestro quirófano de cirugía plástica son extremadamente elevadas y la incidencia de infección postoperatoria es relativamente baja, una vez que se produce, las consecuencias suelen ser desastrosas. La ventaja del oxígeno hiperbárico es su inhibición directa de determinadas bacterias anaerobias, bacterias que simplemente no pueden sobrevivir en un entorno rico en oxígeno. Y lo que es más importante, una cantidad suficiente de oxígeno puede aumentar significativamente la fagocitosis y la capacidad bactericida de los glóbulos blancos (especialmente neutrófilos y macrófagos) de nuestro organismo, y mejorar el propio mecanismo de defensa inmunitaria del cuerpo. Desde el punto de vista de la prevención de infecciones, creo que es muy beneficioso utilizarlo como medio auxiliar.

E. Optimizar la calidad de la cicatriz: La cicatriz es la "marca" de la cirugía plástica. Como médicos, siempre queremos que sea lo más imperceptible y discreta posible. Se cree que el oxígeno hiperbárico regula la respuesta inflamatoria y nos ayuda a evitar la formación de cicatrices anormales (como cicatrices hipertróficas o queloides) al optimizar la síntesis de colágeno y el proceso de remodelación. Según tengo entendido, puede promover la producción saludable de colágeno de tipo I y guiar a las fibras de colágeno para que se dispongan de forma más regular y ordenada, lo que hace que la cicatriz final sea más plana, más suave y que el color sea más parecido al de la piel normal circundante. Se consigue un mejor efecto estético.

F. Mejora de la supervivencia de colgajos e injertos (para cirugías plásticas más complejas): En las cirugías reconstructivas o plásticas complejas que implican injertos de colgajo o de tejido, el riego sanguíneo del tejido es la línea vital que determina el éxito o el fracaso. Cuando el colgajo de piel o el tejido del injerto muestran signos de hipoxia o incluso casi necrosis debido a un aporte sanguíneo insuficiente, la oxigenoterapia hiperbárica puede aumentar drásticamente su tensión local de oxígeno. Puede salvar en cierta medida estos tejidos que se enfrentan a una lesión por isquemia-reperfusión o que están al borde de la necrosis, mejorando así significativamente la tasa de supervivencia de los colgajos y los tejidos trasplantados. El TOHB es a menudo una potente estrategia complementaria que tengo en cuenta cuando se trata de casos de reconstrucción complejos y de alto riesgo.

G. Mi visión clínica y el intercambio de casos: De hecho, hay algunos casos en mi carrera que me han impresionado por el papel del oxígeno hiperbárico en la rehabilitación tras la cirugía plástica. Una vez tuve una paciente que se sometió a una cirugía más complicada de la pared abdominal. Debido a diferencias individuales y a algunos factores incidentales en la fase inicial, su recuperación postoperatoria inicial no fue satisfactoria, y la inflamación local y los hematomas eran más evidentes que en otros pacientes. Su trayectoria de recuperación cambió positivamente después de que le aconsejara que probara la oxigenoterapia hiperbárica complementaria. Observé que la inflamación de la zona quirúrgica remitía rápidamente tras unos pocos tratamientos con oxígeno hiperbárico y que los hematomas desaparecían más rápido de lo que esperaba en un principio.

¿Qué tipos de cirugía plástica pueden beneficiarse de Hbot?

A. cirugía plástica facial: blefaroplastia, lifting cutáneo, rinoplastia.

La cirugía facial suele ser especialmente sensible a la hinchazón y los hematomas porque afectan directamente al aspecto y la sociabilidad del paciente. Tras una blefaroplastia, el oxígeno hiperbárico puede ayudar a reducir el edema periocular y permitir a los pacientes "ver a la gente" más rápidamente ". Tras la cirugía de lifting cutáneo, especialmente la reducción del tejido profundo, el riego sanguíneo de la piel y el tejido subcutáneo puede verse afectado. El TOHB puede ayudar a mejorar la circulación local y reducir las complicaciones. Tras una rinoplastia, la cicatrización del cartílago y el hueso requiere mucho oxígeno, y el oxígeno hiperbárico puede acelerar el proceso de cicatrización y reducir la hinchazón postoperatoria.

B. cirugía plástica mamaria: aumento de mamas, elevación de mamas, reducción de mamas.

En el caso de la cirugía de aumento mamario, si existe riesgo de contractura capsular, aunque todavía se están acumulando pruebas, algunos estudios sugieren que el TOHB puede ayudar a reducir la respuesta inflamatoria. La cirugía de elevación y reducción mamaria implica la extirpación y remodelación de una gran cantidad de piel y tejido glandular. Los hematomas y las infecciones son complicaciones que deben vigilarse. El oxígeno hiperbárico puede proporcionar apoyo en este sentido y ayudar a que el tejido se recupere más rápidamente.

C. remodelación corporal: liposucción, cirugía plástica abdominal.

Tras la liposucción, el tejido local formará una cavidad y puede ir acompañada de hinchazón y hematomas importantes. El oxígeno hiperbárico puede acelerar la absorción de líquidos y la reparación tisular en estas zonas. La cirugía abdominal (Tummy Tuck) es una separación y sutura de tejidos a gran escala, y a veces el suministro de sangre es un reto. El oxígeno hiperbárico puede favorecer eficazmente la cicatrización de los tejidos y reducir la aparición de complicaciones cutáneas, como la necrosis, después de una intervención de este tipo.

D. Cirugía reconstructiva compleja.

Esto incluye algunos trasplantes de colgajos de tejido complejos resultantes de traumatismos, extirpación de tumores o malformaciones congénitas. En estos casos, la supervivencia del colgajo de tejido trasplantado es crítica. Me he encontrado con algunos casos complicados en los que la oxigenoterapia hiperbárica ha mejorado significativamente la supervivencia del colgajo y ha reducido el riesgo de infección postoperatoria y necrosis tisular. Es como enviar una especie de "gas vital" a los tejidos que están al borde de la hipoxia ".

Consideraciones de seguridad y precauciones de la oxigenoterapia hiperbárica

Como cirujano plástico, sé que a todos los pacientes lo que más les preocupa es la seguridad y la recuperación final. Por lo tanto, cuando consideramos la oxigenoterapia hiperbárica (OTHB) en el ámbito de la rehabilitación postoperatoria, es especialmente crítico comprender su seguridad, aplicabilidad y riesgos potenciales. No se trata sólo de una operación técnica, sino que también está relacionada con el bienestar de los pacientes.

TOHB: ¿Quién es apto? ¿Quién no?

En primer lugar, seamos claros: la oxigenoterapia hiperbárica no es una "panacea" universal. En mi práctica clínica, tendré mucho cuidado en evaluar la situación individual del paciente.

• Personas aplicables: El TOHB suele ser un complemento muy útil para los pacientes que necesitan acelerar la cicatrización de los tejidos, reducir eficazmente la inflamación y el dolor postoperatorios y prevenir la infección después de la cirugía plástica. Por ejemplo, he incluido la OTHB en el debate sobre las opciones de recuperación postoperatoria de la liposucción, la cirugía de la pared abdominal, varios tipos de cirugía mamaria (incluido el aumento o la reconstrucción mamaria) y la cirugía compleja de lifting facial. Al proporcionar una alta concentración de oxígeno al tejido dañado que supera con creces el entorno habitual, puede promover significativamente la reparación celular, la producción de colágeno y la formación de nuevos vasos sanguíneos, optimizando así el proceso de recuperación general.
• Contraindicaciones: No obstante, quiero subrayar que existen contraindicaciones claras para la oxigenoterapia hiperbárica. En cualquier caso, si los pacientes presentan las siguientes afecciones, deben decirnos la verdad antes del tratamiento, porque está relacionado con la seguridad de su vida:
  • Neumotórax no tratado: una contraindicación absoluta. En un entorno de alta presión, el neumotórax puede deteriorarse rápidamente con consecuencias desastrosas.
  • Antecedentes de cirugía torácica reciente: lobectomía pulmonar, etc., necesitan una evaluación detallada de la función pulmonar y la cicatrización, alto riesgo.
  • Ciertas enfermedades pulmonares graves: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) avanzada, bullas graves, etc., estas afecciones pueden provocar daños pulmonares a alta presión.
  • No equilibrar eficazmente la presión del oído o la enfermedad de la presión sinusal: pacientes en el proceso de presión sentirán graves molestias, e incluso causar daños.
  • Antecedentes de convulsiones activas: posible reducción del umbral convulsivo en un entorno de alta presión.
  • están utilizando determinados fármacos de quimioterapia: bleomicina (Bleomycin), por ejemplo, y el oxígeno hiperbárico puede tener interacciones adversas con estos fármacos.
  • Embarazo: En general, este tratamiento no se recomienda a las mujeres embarazadas por máxima precaución, aunque actualmente no existen pruebas concluyentes de que la OHB sea perjudicial para el feto.

En mi trabajo diario, el examen minucioso de la historia clínica del paciente es el primer paso y el más importante antes del TOHB. Si hay alguna duda, por pequeña que sea, elegiremos decididamente otras opciones de tratamiento adyuvante más seguras. Al fin y al cabo, la seguridad de los pacientes es mi principal responsabilidad.

Proceso de tratamiento HBOT

Muchos pacientes tendrán curiosidad, ¿una oxigenoterapia hiperbárica es qué tipo de experiencia? De hecho, esto es mucho menos complejo de lo imaginado.

Cuando entre en la cámara hiperbárica de oxígeno, la presión de la cámara aumentará gradualmente, simulando un entorno similar al de una inmersión en aguas más profundas. Durante este proceso de presurización, es posible que sienta los oídos un poco taponados, una sensación muy similar a la que se tiene al despegar y aterrizar en un avión o al ascender por la montaña. Se trata de una respuesta fisiológica completamente normal, y la presión en los oídos suele equilibrarse eficazmente con sólo tragar saliva, bostezar o pellizcarse la nariz para exhalar suavemente (acción de Valsalva).

Por lo general, permanecerá tumbado o sentado cómodamente durante todo el tratamiento. La cabina es silenciosa, por lo que puede optar por leer, cerrar los ojos o incluso ver nuestros programas de televisión para relajarse. Un tratamiento suele durar entre 60 y 90 minutos. A menudo les digo a mis pacientes que este tiempo puede considerarse como una "estación de carga corporal" exclusiva, que permite al cuerpo obtener una reparación profunda y un suplemento de energía en un entorno rico en oxígeno.