DFU：HBOT治療における重要な糖尿病合併症

はじめに

研究によると  HBOTは糖尿病関連合併症の治療のための先進的な戦略であるが、高気圧酸素療法は糖尿病関連合併症の日常的な治療法ではない。

糖尿病性足潰瘍（Diabetic Foot Ulcer、DFU）という、特定の非常に厄介な合併症においてのみ、糖尿病性足潰瘍は重要な補助的役割を果たす。

具体的には、糖尿病合併症の臨床治療において、高気圧酸素療法は主に、標準治療で治癒しなかった慢性難治性創傷、特に四肢虚血と局所組織低酸素症を示す患者に用いられる。

なぜこの病気になるのか？

神経障害： 知覚神経が損傷し、患者は痛み、圧力、温度に対する意識を失い、しばしば軽傷に気づかない。

血管病変： 微小血管および大血管の損傷による長期的な高血糖のため、足への血液供給が著しく不足する。創傷部位の酸素と栄養供給が極端に不足し、組織が低酸素・低酸素状態になり、創傷部位の細胞が増殖・修復できなくなる。

免疫機能障害と感染症： 血液供給が乏しく、免疫細胞の機能が低下していると、どんな小さな傷でも二次的に深刻な感染を起こしやすくなり、局所組織の低酸素状態と壊死をさらに悪化させる。また、高血糖環境そのものが免疫細胞の働きを弱め、感染症の発生と拡大を容易にする。

これら3つのメカニズムが相互に作用して悪循環を形成し、傷口が低酸素状態、慢性炎症に陥り、閉じることができなくなる。

高気圧酸素による治療法

高気圧酸素の治療原理

HBOTの核心は、血漿過飽和酸素化を達成するための高圧環境の使用である。

純度100％の酸素を2～3気圧の絶対圧（ATA）で吸入すると、血液中の酸素分圧は、正常な動脈血の約100mmHgから、1000～2000mmHgという驚異的な値まで急上昇する。この高圧により、大量の酸素が血漿中に直接溶解する。

長期にわたる高血糖のため、糖尿病患者の微小循環はしばしば遮断され、酸素を運ぶ赤血球はこの狭い血管を通過して深い傷に到達することができない。

しかし、赤血球に依存しない血漿に溶けた酸素は、微小血管病変によって塞がれた流路を効果的に迂回して、虚血組織の最深部まで体液の形で浸透し、病変部に十分な酸素を供給することができる。

高気圧酸素は病状にどう作用するか

血管新生の誘導と長期的修復：

定期的な高圧、高酸素環境は、内皮細胞の成長と分化を刺激し、新しい血管の形成を直接促進することができる。

細胞機能とコラーゲン合成を直接サポートする：

線維芽細胞の増殖、水酸化、新しいコラーゲンの沈着など、創傷治癒の鍵となる活動には、補酵素または基質として酸素が必要である。高気圧酸素が提供する高酸素環境は、これらの細胞活動に必要な原料を提供し、活動を開始させる。

白血球の機能と殺菌能力を高める：

糖尿病性足感染症では、白血球の貪食・殺菌機能が低下しているが、その一因は局所的な低酸素状態にある。高酸素環境は、これらの免疫細胞が "呼吸バースト "を行う能力を著しく高める。呼吸バーストとは、白血球がスーパーオキシドや過酸化水素などの活性酸素分子を産生し、細菌を死滅させる重要なプロセスである。同時に、高酸素は嫌気性菌（DFU感染症によく見られる菌の一種）に対して直接的な毒性を発揮する。

浮腫と炎症反応を抑える：

高気圧酸素は適度な局所血管収縮を引き起こし、創傷周囲の炎症性浮腫の軽減に役立つ。浮腫を軽減することで、HBOTは間接的に組織の灌流状態を改善し、好循環を生み出す。

臨床ガイドライン

• 適応症の厳格な審査： 臨床ガイドラインでは、デブリードマン、除圧、感染制御を含む標準治療を少なくとも30日間受けても著明に治癒しないワグネルグレード3以上の慢性難治性潰瘍を必要としている。
• 治療パラメーター： 一般的な治療レジメンは通常2.0～2.5ATAで、1回90～120分、1回の治療には20～40回かかる。

HBOTの限界と禁忌

制限：

• コストとアクセシビリティ： HBOT装置は高価で、治療費も高く、通常は1日1回の治療サイクルを数週間続ける必要があり、時間もかかる。そして 高圧酸素療法治療費 基本的には1回$200から$400で、決して低くはない。また、どの病院にも高気圧酸素室があるわけではありません。長期にわたってHBOT治療が必要だと判断された場合は、高気圧酸素治療用チャンバーの購入を検討することができます。 家庭用高圧酸素室 または 高気圧酸素室を借りる
• 従来の治療に代わるものではない： 重度の大血管閉塞がある場合）血行再建術の代わりにはならない。適切な血流がなければ、酸素だけの効果は大幅に減少する。

禁忌：

• 未治療の気胸： 高圧的な環境では命にかかわる。
• 中耳または副鼻腔の手術を最近受けた： 中耳圧外傷と副鼻腔圧外傷のリスク。
• 重度のCOPDまたは肺気腫： 気圧外傷と空気塞栓症の潜在的リスク。

概要

まとめると、糖尿病合併症における高気圧酸素療法の位置づけは非常に明確である。それは、難治性の糖尿病性足潰瘍の治療に対する効果的な補助手段である。物理的な原理によって局所的な低酸素環境を是正し、治癒を促進し、抗感染を補助する。

しかし、基本的な血糖コントロールや体系的な創傷ケアに取って代わることはできない。HBOTの効果を最大限に高めるには、多職種が協力することが重要である。