L'UDP : la principale complication du diabète dans le cadre de l'OHB

Introduction

Des études ont montré que  que l'OHB est la stratégie la plus avancée pour traiter les complications liées au diabète, mais que l'oxygénothérapie hyperbare n'est pas un traitement de routine pour les complications liées au diabète.

Il joue un rôle clé dans une seule complication spécifique, extrêmement gênante : les ulcères du pied diabétique (Diabetic Foot Ulcer, DFU).

Plus précisément, dans notre traitement clinique des complications diabétiques, l'oxygénothérapie hyperbare est utilisée principalement pour les plaies chroniques réfractaires qui n'ont pas été guéries par les soins standard, en particulier chez les patients présentant des signes d'ischémie du membre et d'hypoxie tissulaire locale.

Pourquoi une personne est-elle atteinte de cette maladie ?

Neuropathie : Les nerfs sensoriels sont endommagés, ce qui fait que le patient perd conscience de la douleur, de la pression et de la température, souvent sans remarquer les blessures mineures.

Lésions vasculaires : l'hyperglycémie de longue durée provoque des lésions microvasculaires et macrovasculaires, ce qui entraîne une grave insuffisance de l'apport sanguin au pied. L'apport d'oxygène et de nutriments au niveau de la plaie est extrêmement faible, ce qui place le tissu dans un état d'hypoxie, et les cellules de la zone de la plaie ne peuvent pas proliférer et se réparer.

Dysfonctionnement immunitaire et infection : une mauvaise irrigation sanguine et une altération de la fonction des cellules immunitaires rendent toute petite plaie sujette à une infection secondaire grave, aggravant encore l'hypoxie et la nécrose des tissus locaux. L'environnement hyperglycémique lui-même affaiblit la fonction des cellules immunitaires, ce qui facilite l'apparition et la propagation des infections.

Ces trois mécanismes interagissent pour former un cercle vicieux, de sorte que la plaie se trouve dans un état d'hypoxie, d'inflammation chronique, et ne peut être refermée.

Comment l'oxygène hyperbare traite-t-il la maladie ?

Principe thérapeutique de l'oxygène hyperbare

Au cœur de l'OHB se trouve l'utilisation d'environnements à haute pression pour obtenir une oxygénation par sursaturation du plasma.

En inhalant de l'oxygène pur à 100 % à deux ou trois atmosphères de pression absolue (ATA), la pression partielle de l'oxygène dans le sang peut passer d'environ 100 mmHg dans le sang artériel normal à une pression étonnante de 1 000 à 2 000 mmHg. Ces pressions élevées entraînent la dissolution directe de grandes quantités d'oxygène dans le plasma.

En raison de l'hyperglycémie prolongée, la microcirculation des patients diabétiques est souvent bloquée, et les globules rouges porteurs d'oxygène ne peuvent pas traverser ces vaisseaux sanguins étroits pour atteindre la plaie profonde.

Cependant, l'oxygène dissous dans le plasma, qui ne dépend pas des globules rouges, peut pénétrer dans la partie la plus profonde du tissu ischémique sous forme de liquide, en contournant efficacement les canaux bloqués par les lésions microvasculaires, de sorte que la partie malade bénéficie d'un apport suffisant en oxygène.

Comment l'oxygène hyperbare agit-il sur la maladie ?

Induction de l'angiogenèse et réparation à long terme :

Un environnement périodique à haute pression et à haute teneur en oxygène peut stimuler la croissance et la différenciation des cellules endothéliales, favoriser directement la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, c'est-à-dire, dans la zone ischémique, construire de nouveaux canaux d'oxygène et de nutriments.

Soutient directement la fonction cellulaire et la synthèse du collagène :

Les éléments clés de la cicatrisation, tels que la prolifération des fibroblastes, l'hydroxylation et le dépôt de nouveau collagène, nécessitent de l'oxygène en tant que coenzyme ou substrat. L'environnement à haute teneur en oxygène fourni par l'oxygène hyperbare apporte les matières premières nécessaires à ces activités cellulaires, afin qu'elles puissent commencer à travailler.

Améliorer la fonction des globules blancs et la capacité bactéricide :

Dans les infections du pied diabétique, les fonctions phagocytaires et bactéricides des leucocytes sont altérées, en partie à cause de l'hypoxie locale. Un environnement hyperoxique peut renforcer considérablement la capacité de ces cellules immunitaires à effectuer des "rafales respiratoires". La salve respiratoire est un processus clé par lequel les globules blancs produisent des molécules d'oxygène réactives telles que le superoxyde et le peroxyde d'hydrogène pour tuer les bactéries. Parallèlement, l'hyperoxie a un effet toxique direct sur les anaérobies (une classe de bactéries courante dans les infections à UDP).

Réduire les œdèmes et les réactions inflammatoires :

L'oxygène hyperbare provoque une vasoconstriction locale modérée qui contribue à réduire l'œdème inflammatoire autour de la plaie. En réduisant l'œdème, l'OHB améliore indirectement l'état de perfusion des tissus, créant ainsi un cycle positif.

Lignes directrices cliniques

• Sélection rigoureuse des indications : Les lignes directrices cliniques exigent des ulcères chroniques réfractaires de Wagner de grade 3 ou plus qui n'ont pas cicatrisé de manière significative après avoir reçu des soins standard pendant au moins 30 jours, y compris le débridement, la décompression et le contrôle de l'infection.
• Paramètres de traitement : Un schéma de traitement typique est généralement fixé à 2,0 à 2,5 ATA, chaque traitement durant 90 à 120 minutes, et une série complète de traitements peut durer de 20 à 40 fois.

Limites et contre-indications de l'OHB

Limites :

• Coût et accessibilité : L'équipement de l'OHB est coûteux, les coûts de traitement sont élevés et l'OHB nécessite généralement un cycle de traitement quotidien de plusieurs semaines, ce qui est coûteux en temps. De plus, l coût du traitement par oxygénothérapie hyperbare n'est pas faible, en gros entre $200 et $400 par fois. En outre, tous les hôpitaux ne disposent pas d'une chambre à oxygène hyperbare. S'il s'avère qu'un traitement par OHB est nécessaire pendant une longue période, vous pouvez envisager d'acheter un caisson d'oxygène hyperbare. chambre à oxygène hyperbare pour la maison ou la location d'une chambre à oxygène hyperbare.
• Ne se substitue pas à une thérapie conventionnelle : Il ne s'agit pas d'un substitut à la revascularisation (si le patient souffre d'une grave occlusion des gros vaisseaux). Si la circulation sanguine est insuffisante, l'effet de l'oxygène seul sera considérablement réduit.

Contre-indications :

• Pneumothorax non traité : La vie peut être mise en danger dans un environnement sous haute pression.
• Opération récente de l'oreille moyenne ou des sinus : Risque de barotraumatisme de l'oreille moyenne et du sinus.
• atteints d'une BPCO ou d'un emphysème sévère : risque potentiel de barotraumatisme et d'embolie gazeuse.

Résumé

En résumé, le positionnement de l'oxygénothérapie hyperbare dans les complications diabétiques est très clair : il s'agit d'un moyen auxiliaire efficace pour le traitement des ulcères du pied diabétique réfractaires. Elle corrige l'environnement hypoxique local par des principes physiques, favorisant ainsi la cicatrisation et contribuant à la lutte contre l'infection.

Mais elle ne peut pas remplacer le contrôle de base de la glycémie et le soin systématique des plaies. La collaboration multidisciplinaire est la clé pour maximiser l'efficacité de l'OHB.