DFU: Die wichtigste Diabetes-Komplikation bei der HBOT-Behandlung

Einführung

Studien haben gezeigt  dass die hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT) die fortschrittlichste Strategie zur Behandlung von diabetesbedingten Komplikationen ist, aber die hyperbare Sauerstofftherapie ist keine Routinebehandlung für diabetesbedingte Komplikationen.

Es spielt nur bei einer bestimmten, äußerst lästigen Komplikation eine wichtige Rolle: diabetische Fußgeschwüre (Diabetic Foot Ulcer, DFU).

In unserer klinischen Behandlung diabetischer Komplikationen wird die hyperbare Sauerstofftherapie vor allem bei chronischen, refraktären Wunden eingesetzt, die durch die Standardbehandlung nicht geheilt werden konnten, insbesondere bei Patienten mit Anzeichen einer Ischämie der Gliedmaßen und lokaler Gewebehypoxie.

Warum sollte jemand diese Krankheit bekommen?

Neuropathie: Die sensorischen Nerven werden geschädigt, so dass der Patient Schmerzen, Druck und Temperatur nicht mehr wahrnimmt, oft ohne kleinere Verletzungen zu bemerken.

Vaskuläre Läsionen: Langfristig hoher Blutzucker durch mikro- und makrovaskuläre Schäden, die zu einer schweren Unterversorgung des Fußes mit Blut führen. Die Sauerstoff- und Nährstoffversorgung der Wundstelle ist extrem knapp, wodurch sich das Gewebe in einem hypoxischen und hypoxischen Zustand befindet und die Zellen im Wundbereich nicht proliferieren und reparieren können.

Immunstörungen und Infektionen: Die schlechte Blutversorgung und die beeinträchtigte Funktion der Immunzellen machen jede kleine Wunde anfällig für schwere Sekundärinfektionen, die die lokale Gewebehypoxie und Nekrose weiter verschlimmern. Und das hyperglykämische Milieu selbst schwächt die Funktion der Immunzellen, so dass Infektionen leichter auftreten und sich ausbreiten können.

Diese drei Mechanismen interagieren, um einen Teufelskreis zu bilden, so dass die Wunde wurde in einem Zustand der Hypoxie, chronische Entzündung, kann nicht geschlossen werden.

Wie wird die Krankheit mit hyperbarem Sauerstoff behandelt?

Therapeutisches Prinzip des hyperbaren Sauerstoffs

Das Herzstück der HBOT ist die Verwendung von Hochdruckumgebungen, um eine Übersättigung des Plasmas mit Sauerstoff zu erreichen.

Beim Einatmen von 100 % reinem Sauerstoff bei einem absoluten Druck von zwei oder drei Atmosphären (ATA) kann der Sauerstoffpartialdruck im Blut von etwa 100 mmHg im normalen arteriellen Blut auf erstaunliche 1000-2000 mmHg ansteigen. Diese hohen Drücke bewirken, dass sich große Mengen an Sauerstoff direkt im Plasma lösen.

Aufgrund des dauerhaft hohen Blutzuckerspiegels ist die Mikrozirkulation bei Diabetikern oft blockiert, und die sauerstofftragenden roten Blutkörperchen können diese engen Blutgefäße nicht passieren, um die tiefe Wunde zu erreichen.

Der im Plasma gelöste Sauerstoff, der nicht auf rote Blutkörperchen angewiesen ist, kann jedoch in Form von Flüssigkeit in den tiefsten Teil des ischämischen Gewebes eindringen und die durch mikrovaskuläre Läsionen blockierten Kanäle wirksam umgehen, so dass der erkrankte Teil ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird.

Wie wirkt sich hyperbarer Sauerstoff auf den Zustand aus?

Induktion der Angiogenese und langfristige Reparatur:

Periodische Hochdruck, hohe Sauerstoff-Umgebung kann das Wachstum und die Differenzierung von Endothelzellen zu stimulieren, direkt fördern die Bildung neuer Blutgefäße, das heißt, in der ischämischen Bereich, um neue Sauerstoff-und Nährstoff-Kanäle zu bauen.

Sie unterstützen direkt die Zellfunktion und die Kollagensynthese:

Für die Wundheilung wichtige Prozesse wie die Fibroblastenproliferation, die Hydroxylierung und die Ablagerung von neuem Kollagen benötigen Sauerstoff als Coenzym oder Substrat. Die sauerstoffreiche Umgebung, die durch hyperbaren Sauerstoff bereitgestellt wird, liefert die notwendigen Rohstoffe für diese Zellaktivitäten, so dass sie ihre Arbeit aufnehmen können.

Verbessert die Funktion der weißen Blutkörperchen und die bakterientötende Wirkung:

Bei diabetischen Fußinfektionen sind die phagozytären und bakteriziden Funktionen der Leukozyten beeinträchtigt, was zum Teil auf eine lokale Hypoxie zurückzuführen ist. Eine hyperoxische Umgebung kann die Fähigkeit dieser Immunzellen zur Durchführung von "Respiratory Bursts" erheblich verbessern. Der Respiratory Burst ist ein Schlüsselprozess, bei dem weiße Blutkörperchen reaktive Sauerstoffmoleküle wie Superoxid und Wasserstoffperoxid produzieren, um Bakterien abzutöten. Gleichzeitig hat die Hyperoxie eine direkte toxische Wirkung auf Anaerobier (eine bei DFU-Infektionen häufig vorkommende Bakterienklasse).

Verringerung von Ödemen und Entzündungsreaktionen:

Hyperbarer Sauerstoff verursacht eine moderate lokale Vasokonstriktion, die dazu beiträgt, das entzündliche Ödem um die Wunde herum zu reduzieren. Durch die Verringerung des Ödems verbessert die HBOT indirekt den Durchblutungszustand des Gewebes, wodurch ein positiver Kreislauf entsteht.

Klinische Leitlinien

• Strenges Screening nach Indikationen: Klinische Leitlinien verlangen chronische refraktäre Ulzera des Wagner-Grades 3 oder höher, die nach einer mindestens 30-tägigen Standardbehandlung einschließlich Debridement, Dekompression und Infektionskontrolle nicht signifikant abgeheilt sind.
• Behandlungsparameter: Ein typisches Behandlungsschema umfasst in der Regel 2,0 bis 2,5 ATA, die jeweils 90 bis 120 Minuten dauern, und eine vollständige Behandlung kann 20 bis 40 Mal durchgeführt werden.

Grenzen und Kontraindikationen der HBOT

Beschränkungen:

• Kosten und Zugänglichkeit: Die HBOT-Ausrüstung ist teuer, die Behandlungskosten sind hoch, und in der Regel ist ein mehrwöchiger, einmal täglicher Behandlungszyklus erforderlich, was sehr zeitaufwändig ist. Und die Kosten für die hyperbare Sauerstofftherapie ist nicht gering, im Grunde zwischen $200 und $400 pro Zeit. Außerdem verfügt nicht jedes Krankenhaus über eine hyperbare Sauerstoffkammer. Wenn festgestellt wird, dass eine HBOT-Behandlung über einen längeren Zeitraum erforderlich ist, können Sie den Kauf einer Hyperbare Sauerstoffkammer für zu Hause oder die Anmietung einer hyperbaren Sauerstoffkammer.
• Kein Ersatz für eine konventionelle Therapie: Sie ist kein Ersatz für eine Revaskularisierung (wenn der Patient einen schweren Verschluss der großen Gefäße hat). Wenn kein ausreichender Blutfluss vorhanden ist, wird die Wirkung von Sauerstoff allein stark reduziert.

Kontraindikationen:

• Unbehandelter Pneumothorax: in einem Umfeld mit hohem Druck lebensbedrohlich sein.
• Kürzlich durchgeführte Mittelohr- oder Nasennebenhöhlenoperationen: Risiko eines Mittelohr-Barotraumas und eines Sinus-Barotraumas.
• Mit schwerer COPD oder Emphysem: potenzielles Risiko eines Barotraumas und einer Luftembolie.

Zusammenfassung

Zusammenfassend ist die Positionierung der hyperbaren Sauerstofftherapie bei diabetischen Komplikationen sehr klar: Sie ist ein wirksames Hilfsmittel für die Behandlung refraktärer diabetischer Fußgeschwüre. Sie korrigiert das lokale hypoxische Milieu durch physikalische Prinzipien und fördert so die Heilung und hilft bei der Infektionsbekämpfung.

Sie kann jedoch eine grundlegende Blutzuckerkontrolle und eine systematische Wundversorgung nicht ersetzen. Die multidisziplinäre Zusammenarbeit ist der Schlüssel zur Maximierung der Wirksamkeit der HBOT.