مقدمة
أظهرت الدراسات أن العلاج بالأكسجين عالي الضغط هو الاستراتيجية المتقدمة لعلاج المضاعفات المرتبطة بداء السكري، لكن العلاج بالأكسجين عالي الضغط ليس علاجًا روتينيًا للمضاعفات المرتبطة بداء السكري.
وهو يلعب دورًا داعمًا رئيسيًا في حالة واحدة فقط من المضاعفات المحددة والمزعجة للغاية: قرحة القدم السكرية (قرحة القدم السكرية DFU).
على وجه التحديد، في علاجنا السريري لمضاعفات مرض السكري، يُستخدم العلاج بالأكسجين عالي الضغط في المقام الأول للجروح المزمنة المستعصية التي لم تلتئم بالرعاية القياسية، خاصةً في المرضى الذين يعانون من أدلة على نقص تروية الأطراف ونقص الأكسجة الموضعي للأنسجة.
لماذا قد يصاب شخص ما بهذا المرض؟
الاعتلال العصبي: تتضرر الأعصاب الحسية، مما يتسبب في فقدان المريض وعيه للألم والضغط ودرجة الحرارة، وغالبًا ما يحدث ذلك دون ملاحظة إصابات طفيفة.
آفات الأوعية الدموية: ارتفاع نسبة السكر في الدم على المدى الطويل الناجم عن تلف الأوعية الدموية الدقيقة والكبيرة، مما يؤدي إلى نقص خطير في إمداد القدم بالدم. كما أن إمدادات الأكسجين والمواد المغذية لمكان الجرح شحيحة للغاية، مما يجعل الأنسجة في حالة نقص الأكسجين ونقص الأكسجين، ولا تستطيع الخلايا في منطقة الجرح التكاثر والإصلاح.
ضعف المناعة والعدوى: ضعف إمداد الدم وضعف وظيفة الخلايا المناعية يجعل أي جرح صغير عرضة للإصابة بعدوى خطيرة ثانوية، مما يزيد من تفاقم نقص الأكسجة الموضعي للأنسجة ونخرها. وتؤدي بيئة فرط سكر الدم نفسها إلى إضعاف وظيفة الخلايا المناعية، مما يسهل حدوث العدوى وانتشارها.
تتفاعل هذه الآليات الثلاث لتشكل حلقة مفرغة، بحيث يكون الجرح في حالة من نقص الأكسجة والالتهاب المزمن ولا يمكن إغلاقه.
كيف يعالج الأكسجين عالي الضغط العالي
المبدأ العلاجي للأكسجين عالي الضغط العالي
يقع في صميم عملية HBOT استخدام بيئات الضغط العالي لتحقيق أكسجة فائقة التشبع بالبلازما.
عند استنشاق الأكسجين النقي بنسبة 100% من الأكسجين النقي عند ضغطين أو 3 ضغط جوي مطلق (ATA)، يمكن أن يرتفع الضغط الجزئي للأكسجين في الدم من حوالي 100 ملم زئبق في الدم الشرياني الطبيعي إلى 1000-2000 ملم زئبق بشكل مذهل. وتتسبب هذه الضغوط العالية في ذوبان كميات كبيرة من الأكسجين مباشرة في البلازما.
نظرًا لارتفاع نسبة السكر في الدم على المدى الطويل، غالبًا ما تكون الدورة الدموية الدقيقة لمرضى السكري مسدودة، ولا تستطيع خلايا الدم الحمراء الحاملة للأكسجين المرور عبر هذه الأوعية الدموية الضيقة للوصول إلى الجرح العميق.
ومع ذلك، يمكن للأكسجين المذاب في البلازما، الذي لا يعتمد على خلايا الدم الحمراء، أن يتغلغل إلى أعمق جزء من النسيج الإقفاري في شكل سائل، متجاوزاً بشكل فعال تلك القنوات التي تسدها الآفات الوعائية الدقيقة، بحيث يحصل الجزء المصاب على إمدادات كافية من الأكسجين.
كيف يعمل الأكسجين عالي الضغط على الحالة المرضية
تحريض تولد الأوعية الدموية وإصلاحها على المدى الطويل:
يمكن للضغط العالي الدوري، وبيئة الأكسجين العالية أن تحفز نمو الخلايا البطانية وتمايزها، وتعزز بشكل مباشر تكوين أوعية دموية جديدة، أي في المنطقة الإقفارية لبناء قنوات جديدة للأكسجين والمغذيات.
يدعم مباشرة الوظيفة الخلوية وتخليق الكولاجين:
تتطلب العناصر الأساسية لالتئام الجروح، مثل تكاثر الخلايا الليفية والهيدروكسيل وترسب الكولاجين الجديد، الأكسجين كإنزيم مساعد أو ركيزة. وتوفر البيئة عالية الأكسجين التي يوفرها الأكسجين عالي الضغط المواد الخام اللازمة لأنشطة الخلايا هذه، بحيث يمكنها البدء في العمل.
تعزيز وظيفة خلايا الدم البيضاء والقدرة على إبادة الجراثيم:
في التهابات القدم السكري، تضعف الوظائف البلعمية والجراثيم للكريات البيض في حالة التهابات القدم السكري، ويرجع ذلك جزئياً إلى نقص الأكسجين الموضعي. يمكن للبيئة المفرطة الأكسدة أن تعزز بشكل كبير من قدرة هذه الخلايا المناعية على القيام بـ"الاندفاعات التنفسية. والانفجار التنفسي هو عملية رئيسية تنتج من خلالها خلايا الدم البيضاء جزيئات الأكسجين التفاعلية مثل الأكسيد الفائق وبيروكسيد الهيدروجين لقتل البكتيريا. وفي الوقت نفسه، فإن فرط الأكسجين له تأثير سام مباشر على اللاهوائيات (فئة من البكتيريا الشائعة في حالات عدوى التهاب حمض الدفتيريا).
تقليل الوذمة والتفاعلات الالتهابية:
يسبب الأكسجين عالي الضغط تضيق الأوعية الموضعي المعتدل، مما يساعد على تقليل الوذمة الالتهابية حول الجرح. ومن خلال تقليل الوذمة، يحسّن الأكسجين عالي الضغط بشكل غير مباشر حالة التروية في الأنسجة، مما يخلق دورة إيجابية.
الإرشادات السريرية
- الفحص الدقيق للمؤشرات: تتطلب الإرشادات السريرية قرحات مزمنة مستعصية من الدرجة 3 أو أعلى من فاغنر التي لم تلتئم بشكل ملحوظ بعد تلقي الرعاية القياسية لمدة 30 يومًا على الأقل بما في ذلك التنضير وإزالة الضغط ومكافحة العدوى.
- معايير العلاج: وعادةً ما يتم تحديد نظام العلاج النموذجي بمعدل 2.0 إلى 2.5 ألتا، ويستمر كل منها من 90 إلى 120 دقيقة، وقد تستغرق دورة العلاج الكاملة من 20 إلى 40 مرة.
حدود وموانع استخدام HBOT
القيود:
- التكلفة وإمكانية الوصول: إن معدات HBOT باهظة الثمن، وتكاليف العلاج مرتفعة، وعادةً ما يتطلب دورة علاجية مرة واحدة في اليوم تستمر لعدة أسابيع، وهو أمر مكلف للوقت. كما أن تكلفة العلاج بالأكسجين عالي الضغط العالي ليست منخفضة، وهي في الأساس بين $200 و$400 في المرة الواحدة. علاوة على ذلك، لا يوجد في كل مستشفى غرفة أكسجين عالي الضغط. إذا تقرر أن هناك حاجة إلى العلاج بالأكسجين عالي الضغط لفترة طويلة، يمكنك التفكير في شراء غرفة الأكسجين عالي الضغط العالي للمنزل أو استئجار غرفة الأكسجين عالي الضغط.
- ليس بديلاً عن العلاج التقليدي: وهو ليس بديلاً عن إعادة الأوعية الدموية (إذا كان المريض يعاني من انسداد شديد في الأوعية الدموية الكبيرة). إذا كان هناك نقص في تدفق الدم بشكل مناسب، فإن تأثير الأكسجين وحده سيقل بشكل كبير.
موانع الاستعمال:
- استرواح الصدر غير المعالج: مهددة للحياة في بيئة عالية الضغط.
- جراحة حديثة في الأذن الوسطى أو الجيوب الأنفية: خطر الإصابة برضوض الأذن الوسطى ورضوض الجيوب الأنفية.
- مع مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد أو انتفاخ الرئة: الخطر المحتمل للإصابة بالصدمة الضغطي والانسداد الهوائي.
الملخص
وباختصار، فإن وضع العلاج بالأكسجين عالي الضغط في مضاعفات مرض السكري واضح للغاية: فهو وسيلة مساعدة فعالة لعلاج قرحة القدم السكرية المستعصية. فهو يعمل على تصحيح بيئة نقص الأكسجين الموضعي من خلال المبادئ الفيزيائية، وبالتالي تعزيز الشفاء والمساعدة في مكافحة العدوى.
لكنه لا يمكن أن يحل محل التحكم الأساسي في نسبة السكر في الدم والعناية المنتظمة بالجروح. التعاون متعدد التخصصات هو مفتاح تعظيم فعالية HBOT.
لا تعليق! كن الأول